Aanmeldingsformulier Donateur

 
 

Ik wel best donateur worden . . .

Naam:             

  (voornaam, achternaam)

Adres:             

  (Straatnaam en huisnummer)

Postcode:        

Woonplaats:     

Telefoon:         

  (vast en/of mobiel)

e-Mail adres:    

  (verplicht veld)

Donatiebedrag:    

  Euro (minimum is  € 20,00) per kalenderjaar